Eind jaren negentig maakten de Amerikanen een geneesmiddel dat later Viagra werd genoemd. Veel mensen zullen verbaasd zijn te horen dat het middel bij toeval werd uitgevonden. In 1992-96 deed het beroemde bedrijf Pfizer farmacologisch onderzoek en klinische proeven met een geneesmiddel voor de behandeling van hart- en vaatziekten. De chemische naam van dit geneesmiddel was sildenafil. Aan het einde van het experiment weigerden de mannen het geneesmiddel terug te geven, met de opmerking dat het geneesmiddel de kwaliteit van de erecties rechtstreeks beïnvloedt. Zo werd de “wonderpil” de derde “toevallige” van de grootste ontdekkingen in de geneeskunde – na röntgenstralen en penicilline. Vervolgens ontvingen de ontwikkelaars Robert Verchgott, Feride Murad en Luis Ignarro de Nobelprijs voor geneeskunde voor hun ontdekking van het mechanisme van het effect van stikstofmonoxide op het erectieweefsel.
Dat is de legende van Pfizer, dat wellicht bewust proeven heeft gedaan in de veelbelovende richting van de farmaceutische industrie. Sinds de lancering van de pil – staat de wereld op zijn kop! Een nieuw tijdperk in de behandeling van seksuele disfunctie bij mannen is aangebroken. De pil kreeg de naam Viagra, een combinatie van twee woorden – Vigor (energie, kracht) en Niagara (de krachtigste waterval van Noord-Amerika). En mannen kregen carte blanche!
“Het medicijn had onmiddellijk effect en een enorme verbetering bij degenen die het nodig hadden! Er waren miljarden recepten voor in de wereld,” zegt Lev Rapoport – een seksuoloog uit St. Petersburg die gepromoveerd is in de geneeskunde. – We verwierpen onmiddellijk injecties van geneesmiddelen in de penis, in gevallen waar we zonder konden… Tien jaar lang was Pfizer volgens internationale regels de volledige eigenaar van het octrooi, maar toen ze het declassificeerden – verschenen er onmiddellijk overal ter wereld analogen: Europese, Chinese en zelfs Wit-Russische”.
Tegenwoordig zijn er in de wereld meer dan een dozijn generieke geneesmiddelen van Viagra onder verschillende namen. In Rusland zijn tot op heden vier verschillende preparaten met de werkzame stof fosfodiesterase-5-enzymremmer Viagra, Levitra, Sialis en Zidena geregistreerd.
Erectie in zijn puurste vorm, of Wat is wat
De fosfodiesterase-5-enzymremmer “bevordert de groei van het gladde spierweefsel van de penis, ontspant de gladde spiercellen van de caverneuze lichamen en vult ze met bloed, waardoor een erectie ontstaat”. Een penis erectie maakt het voor een man mogelijk om geslachtsgemeenschap te hebben, daarom is het zo waardevol.
“Potentie is, in engere zin, een erectie,” zegt Mikhail Ekimov, seksuoloog, MD, PhD, assistent-professor aan de afdeling seksuologie van MAPS. – In bredere zin definiëren we potentie als het vermogen van een man om een erectie te krijgen, om geslachtsgemeenschap te hebben die uitmondt in een zaadlozing en vervolgens leidt tot conceptie. Maar dit is een breder begrip van de term”.
“Erectie is altijd al archaïsch geweest, niet alleen nu we in de greep zijn van een seksboom en een voorheen taboe onderwerp overal wordt gepronkt,” betoogt Dr. Rapoport. – Een erectie is nu, net als in de oudheid, het belangrijkste teken van de mannelijkheid van een man. Hij moet gezond zijn en hij moet hem vooral kunnen krijgen. Soms redeneerde men na de oorlog in de provincies: als een man terugkwam als invalide, zelfs als hij zijn armen en benen verloor, maar toch een penis had, was hij geen invalide, had hij een penis en had hij succes bij de vrouwen. Maar als hij geen penis had, had helaas niemand hem nodig! Hoewel, natuurlijk, zulke mannen waren gemotiveerd voor andere doelen en waarden en ze waren nuttig. Maar dat was de tendens…”.
Wat zit er achter?
Er zijn verschillende statistieken: klinische statistieken zeggen dat tachtig procent van de erectiestoornissen te wijten is aan vasculaire problemen. Poliklinisch, dat tachtig procent van de seksuele mislukkingen niet alleen het gevolg is van vasculaire, maar ook van psychogene stoornissen. Petersburgse seksuologen zijn het met dit laatste eens.
“Het is duidelijk waar de wortels liggen als we het hebben over de kliniek en de polikliniek. In de kliniek worden mannen van 48 tot 73 jaar behandeld voor uiteenlopende aandoeningen. Hier komen vooral mensen met cardiovasculaire en oncologische problemen en andere complexe problemen. Onder een dergelijk contingent komen vaataandoeningen natuurlijk op de eerste plaats. Maar de behandeling van potentie als zodanig is voor deze mannen van secundair belang, meestal ontkrachten ze zichzelf door te zeggen: “Geen sprake van, ik wil mijn basiskwalen aanpakken. Ik ben na een hartaanval, kanker, en u, dokter, heeft het over seks”.
Talrijke studies van buitenlandse specialisten hebben aangetoond dat prostatitis (ontsteking van de prostaat) ook niet rechtstreeks verband houdt met erectiestoornissen. Dr. Mikhail Ekimov legt uit dat de geneeskunde in ons land, wanneer men spreekt over prostaatontsteking, vaak automatisch erectieproblemen impliceert. “Het is tijd om te begrijpen, en dit is duidelijk, dat prostatitis niet synoniem kan zijn met erectiestoornissen. Het leidt niet tot vroegtijdige ejaculatie. Het leidt ook niet tot seksuele disfunctie. De prostaat is een klier-spierorgaan dat aan het einde van de geslachtsgemeenschap door zijn motorische activiteit de ejaculatie bevordert. En als hij ontstoken is, gaat dat natuurlijk gepaard met pijn. Maar prostatitis tast noch een erectie noch het verlangen aan. Het is meer een erectie-psychologische remming.
Daarom onderscheiden medische wetenschappers in de classificatie van potentiestoornissen op de eerste plaats factoren van psychogene aard. Op de tweede plaats komen verschillende vasculaire veranderingen. Op de derde plaats komen endogene factoren, meestal het gevolg van een leeftijdsgebonden afname van hormonen, of trauma, of diabetes.
Er is een algoritme
De behandeling van erectiestoornissen is altijd individueel. Dr. Rapoport zegt dat hij niet begrijpt wanneer hem aan de telefoon of in een TV-studio een vraag wordt gesteld als: “Ik ben 18, heb twee vriendinnen gehad, of laten we zeggen 22. Nu is het niet goed. Wat moet ik doen?” Ik geef altijd hetzelfde antwoord: kom naar me toe en we praten en lossen het op. Er zijn geen universele voorschriften of methoden in de geneeskunde of in de seksuologie. Alles is altijd individueel. Er zijn enorm veel remedies: van de meest eenvoudige tot chirurgische.
En in feite hebben specialisten in grote lijnen een algoritme ontwikkeld. Daarom luidt het antwoord van de arts in veel ziektegevallen als volgt: “Erectiestoornissen zijn te genezen! “Erectiestoornissen zijn te genezen, elke vorm!” Lev Yakovlevich Rapoport corrigeert echter onmiddellijk: “Ik geloof dat dit een groot woord is, maar formeel is het inderdaad te genezen! Als je bedenkt dat in een extreem geval een prothese kan worden ingebracht en er een erectie ontstaat. Is het te genezen of niet? Iedereen zal het anders zien. Je drukt op de knop, je staat op, je drukt op de knop, je valt neer. Zou je zeggen dat dat slecht is? Maar het hangt ervan af waarmee je het vergelijkt. Bijvoorbeeld, als er helemaal geen mogelijkheid is om een volwaardig leven te leiden.
En als je kijkt naar de mogelijkheden van de geneeskunde op het gebied van protheses.Immers, nog niet zo lang geleden, 60-70 jaar, werd een rib in de penis van een man ingebracht, uiteraard volgens aanwijzingen. In de jaren 40 van de vorige eeuw was er een militair chirurg, Nikolai Bogoraz, een pionier op het gebied van penisimplantaatchirurgie. Hij gebruikte om gehandicapte mannen na de oorlog te “repareren”: hij gebruikte spieren om een penis te vormen en bracht daar de rib van de gastheer in. Dat was de praktijk in die tijd. Toen waren de implantaten van plastic, maar nu zijn er multi-component implantaten, waarbij met een handbeweging …”.
“Viagra in al zijn vormen
Maar wanneer disfunctie wordt vastgesteld, is het eerste wat artsen voorschrijven Viagra of de generieke geneesmiddelen daarvan.
Het eerste wat we doen is vaatmedicatie voorschrijven”, zegt seksuoloog Michail Vasilievitsj Ekimov. – Maar ook afhankelijk van de voorgeschiedenis van de patiënt. Tegenwoordig zijn dat Viagra, Cialis, Levitra en Zidena. Er is geen fysiologische verslaving aan hen, maar er kan wel een psychologische zijn. Dit is het verschil: te voet of met de auto, met de lift of te voet naar de negende verdieping! Met medicijnen gaat het steeds makkelijker en sterker. Maar je moet bedenken dat de medicijnen de bloedvaten in het mannelijk orgaan verwijden, maar het is niet vanzelf dat een man opgewonden raakt… Als hij helemaal niet aan seks denkt, als er geen erotische stimulatie is, is het effect nihil: wat hij wel of niet neemt.
Van de bijwerkingen kunnen er symptomen zijn die kenmerkend zijn voor het gebruik van vaatverwijdende middelen. N e , ongemak, vaak verwijde gezichtsvaten, het gezicht voelt aan alsof het in brand staat. Symptomen als hoofdpijn komen ook vaak voor. Deze zijn echter niet het gevolg van een hoge bloeddruk, maar van een lage bloeddruk. Al deze effecten zijn natuurlijk ongewenst. De man moet dus eerlijk de vraag beantwoorden: is er een probleem of niet. En zo niet, dan is het beter om het zonder dergelijke medicijnen te doen.
Er zijn mannen die levenslang medicijnen voorgeschreven krijgen. “Nadat Viagra in Amerika was geïntroduceerd, werd het aan ouderen voorgeschreven als een ‘lifestyle’-medicijn, d.w.z. voor het leven,” geeft Dr. Ekimov een voorbeeld, “maar het was meer een commercieel verhaal. Het lijkt erop dat deze aanpak daar nu is verlaten, omdat elk medicijn ongewenste effecten heeft.
Ze zullen zelfs fantasie vervangen
Een aparte groep geneesmiddelen zijn de alprostadielen. En de meest voorkomende daarvan is Caverject. Met de komst van Viagra is het veel minder gebruikelijk geworden. Via een injectie wordt het middel in de penis gespoten, wat een direct effect heeft op de bloedvaten van het orgaan. “Hier zijn zelfs geen psychologische signalen aan het orgaan nodig, want na de injectie komt het in de juiste toestand door de werking van prostaglandines, stoffen die normaal door het lichaam worden geproduceerd. Zodra deze zijn geïnjecteerd, is de man klaar voor geslachtsgemeenschap. Er zijn echter gevallen waarin het zelfs in deze toestand moeilijk is om klaar te komen of een orgasme te bereiken,” legt Mikhail Ekimov uit. “De artsen geloven dat Caverject minder gevaarlijk is dan papaverine, dat in het verleden werd gebruikt: bij het gebruik ervan zijn 5-7 procent overdoses en priapisme (niet vallende erectie) gemeld.
Van het rijk der fabelen
“The Emperor’s Secret” en “Dragon Power”, “Venus” en “The Good Guy” zijn drugs die letterlijk sinds mensenheugenis bestaan. En, zoals artsen zeggen, het is een vrij grote groep mythologische drugs, die eigenlijk bestaan uit een onbekende stof. Ze worden gepositioneerd als Vietnamese, Thaise, Indiase afrodisiaca, met kruideningrediënten van lokale oorsprong. In de regel wordt in de annotaties niet verwezen naar wetenschappelijk onderzoek. Maar zelfs als ze dat wel doen, is het de vraag of de wonderbaarlijke krachten van de “draken” te vertrouwen zijn. “We kunnen er niet verantwoordelijk voor zijn. Er zijn nu veel verschillende medicijnen, en studies kunnen op maat gemaakt zijn. Patiënten hebben er tegenstrijdige meningen over. Sommige helpen, andere niet. Natuurlijk hebben veel ervan een herstellend (adaptogeen) effect. Maar als je een eetlepel pantocrine drinkt – dan voel je het effect zeker. Maar dit is niet de medische kant van de zaak en het is niet mogelijk om er commentaar op te geven”, – zegt Lev Rapoport.
Wat de verschillende “Spaanse vliegen” betreft, die sinds de tijd van Zonnekoning Lodewijk 14 bekend zijn, is het tegenwoordig eerder een exotisch verhaal en wordt het in de geneeskunde helemaal niet gebruikt om erectiestoornissen te verhelpen. Artsen ontkennen echter niet dat het middel de bloedtoevoer naar de bekkenorganen verbetert. Er is echter een andere kant aan de “vliegen” – ze blijken giftig te zijn en de nieren aan te tasten.
Als alle andere dingen gelijk blijven, zal het niet erger worden…
“Impaza wordt gepositioneerd als een homeopathische Viagra. De artsen van St. Petersburg, die de vooruitzichten van het geneesmiddel bespreken met apothekers uit Moskou, zeggen dat het geneesmiddel veel positieve eigenschappen heeft. Allereerst is het goedkoop. Als één tablet “Viagra” 10 dollar kost, kost het pakket “Impaza” – 300 roebel. Waarom niet proberen, gezien de onschadelijkheid van deze laatste? Het effect van Impaza kan echter niet zo snel en uitgesproken zijn als bij chemische preparaten.
Antidepressiva en kalmeringsmiddelen
Met behulp van de klinisch-sexologische methode stelt de arts tijdens een afspraak de oorzaken van erectiestoornissen vast. Petersburg zeggen dat ze vaak gevallen van denkbeeldige disfunctie diagnosticeren. Bijvoorbeeld wanneer mannen, na het bekijken van pornografische films of het high worden in andere beschikbare bronnen, zich inbeelden dat ze daar iets mis hebben, de verkeerde grootte of de verkeerde capaciteiten. “Wij schrijven kalmerende middelen voor aan dergelijke patiënten die twijfels, angst of vrees hebben in verband met seks. Vaak verdwijnen de symptomen en gaat het beter,” legt Dr. Ekimov uit.
In geval van depressie schrijven artsen antidepressiva voor. Sommige daarvan kunnen echter de seksuele functie tijdelijk verminderen, maar wanneer zij worden gestaakt, worden noch depressie noch seksuele disfunctie geconstateerd.
Anti-asthenics worden voorgeschreven bij chronisch vermoeidheidssyndroom. De erectie verbetert aanzienlijk als je ze inneemt. In combinatie met adaptogenen, vitaminen en algemene tonics hebben ze een positief effect.
Alleen op indicatie en op basis van hormoontests schrijven artsen endocriene geneesmiddelen voor die de hormoonspiegels in de juiste richting herstellen.
De liefde is nooit geannuleerd
En toch is de sensuele kant van de zaak bij de correctie van erectiestoornissen volgens specialisten uit St.
“Eigenlijk heeft niemand de liefde opgezegd. Hoewel het niet gemeten kan worden, in tegenstelling tot penislengte en aantal partners. Helaas is de maatschappij fanatiek gericht op genot, resultaten behalen zonder gevoel… Als arts kan ik niet voorbijgaan en zeggen dat het goed is, het is prima. Seks zonder gevoelens voor een partner houdt geen stand. En het is in de context van erectiestoornissen dat dit voor mij duidelijk is”.
Mikhail Ekimov noemde de andere kant van de zaak: “Ik werk al 33 jaar als seksuoloog. Mannen hebben dezelfde problemen, en er zijn tegenwoordig veel medicijnen beschikbaar om disfunctie aan te pakken. Maar er is een slechte trend ontstaan: vroeger wilden mannen wel, maar konden ze niet, en nu kunnen ze wel, maar willen ze soms niet. Maar het internet met porno, naakte schoonheden op elke spread, masturbatie zijn de norm geworden, maar geen seks met een vrouw. Het worden er steeds meer, en dat is een alarmerende factor voor de geneeskunde. Het is niet eens Viagra! Een ander soort pil is waarschijnlijk nodig.